FAQ COVID-19 RA
FAQ COVID-19 RA
Dada a situação atual causada pela pandemia do coronavírus SARS-CoV-2, a ASEBIR considera oportuno publicar um guia com as perguntas mais comuns que os doentes podem colocar:
- O início do meu ciclo de tratamento foi cancelado, por quê?
O alerta sanitário emitido pelo Ministério da Saúde diante da pandemia de SARS-CoV-2 não deve colocar em risco pacientes ou profissionais ao fazê-los sair de casa para atos médicos não urgentes. Embora para muitos casais engravidar seja uma questão prioritária, neste momento a saúde deve vir em primeiro lugar, por isso devemos ser cautelosos, minimizar o risco de contágio e iniciar o tratamento significaria sair de casa mais do que o meramente essencial. Acima de tudo, a sua segurança é importante.
- Comecei meu ciclo e me disseram que posso terminar, mas não transferir os pré-embriões, por quê?
A gestante é sempre uma paciente de maior risco para quase todas as doenças, entre outros motivos pela impossibilidade, em muitas ocasiões, de poder administrar a medicação necessária devido ao risco para o feto. Perante esta situação, e sabendo que o SARS-CoV-2 está a revelar-se tão contagioso, a probabilidade de ser infetado pelo vírus é bastante elevada, mesmo em quarentena. Realizar a transferência dos embriões resultantes do ciclo iniciado resultará em gravidez se tudo correr bem e essa situação geraria uma paciente em risco, e é justamente isso que queremos evitar.
Além disso, embora não haja evidências científicas suficientes para mostrar que o próprio SARS-CoV-2 pode causar alterações na gravidez, parece haver uma correlação direta entre o próprio vírus e abortos precoces ou partos prematuros devido à febre que gera (o primeiro caso conhecido na Espanha foi uma criança extremamente prematura nascida em Málaga de uma mãe infectada com coronavírus). É verdade que a maioria dos casos pode ser assintomática, mas ninguém quer arriscar um bebê prematuro se as coisas derem errado ou uma criança com sequelas devido à infecção durante a gravidez. Por esta mesma razão, e em caso de dúvida, recomenda-se a não transferência, evitando assim a situação de risco.
Quanto ao tratamento, este pode ser completado, pois a estimulação é utilizada para obter os oócitos ou pré-embriões que seriam congelados por vitrificação, se possível, para serem transferidos em momento de maior segurança sanitária.
-Mas, se eu finalmente tiver pré-embriões criopreservados, eles têm as mesmas garantias de um pré-embrião fresco?
Existem centenas de artigos científicos publicados que apoiam a capacidade de pré-embriões vitrificados em termos de sobrevivência e igualam o seu potencial de implantação em comparação com os frescos. De fato, atualmente a maioria dos ciclos de fertilização in vitro realiza transferências diferidas para garantir que as condições do endométrio (camada onde o pré-embrião se aninhará dentro do útero) sejam ótimas, tendo em mente que durante a estimulação, o endométrio está rebocando o ovário, com o qual estamos lidando.
-E, poderei decidir quando quero inserir os pré-embriões ou usar os oócitos?
Uma vez levantado o estado de alarme, tanto os pacientes quanto as próprias clínicas entrarão em contato por decisão conjunta, para avaliar o início do tratamento quando for mais adequado e, acima de tudo, ideal.
- Existe um limite para decidir transferir esses pré-embriões ou utilizar os oócitos?
A partir do momento em que o estado de alarme passa, você pode decidir quando fazê-lo, levando em consideração que pré-embriões ou oócitos criopreservados podem permanecer nesse estado por anos.
-Se antes de decidir transferir os pré-embriões, usar os oócitos ou reiniciar o tratamento, eu me infectar com o coronavírus, minhas chances de engravidar diminuirão ou ficarei mais infértil?
Com os dados disponíveis, e referindo-se a outros SARS (coronavírus anteriores que sofremos), nenhuma diminuição da fertilidade foi descrita ao nível do oócito ou do esperma. Da mesma forma, não parece que a capacidade de engravidar após a infecção seja afetada, embora as precauções indicadas pelo seu médico devam ser tomadas após o término da doença.
-E, o que acontece se eu engravidar espontaneamente?
A situação final é a mesma de uma paciente com transferência de um ciclo de fertilização in vitro, embora neste caso tenha ocorrido de forma descontrolada. A recomendação da ASEBIR de não realizar transferências neste momento se deve à incerteza diante de um vírus ainda desconhecido e para o qual não temos dados científicos, pois não podemos confirmar que o resultado em uma gestante durante uma infecção possa ser inofensivo para o paciente ou seu feto.
Em caso de gravidez espontânea, é aconselhável manter-se em contacto com o seu médico ou obstetra para que lhe possam dar as recomendações mais adequadas ao seu caso.
Da ASEBIR queremos enfatizar a importância de minimizar os riscos, mesmo que sejam improváveis, para nossos pacientes e funcionários dos centros.
Assumimos que esta situação não será por tempo indeterminado e temos a certeza de que em breve será possível retomar a atividade normal, tornando novamente possíveis os sonhos de muitas pessoas, com as máximas garantias.
BIBLIOGRAFIA
* Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Archives of pathology
& laboratory medicine 2020.
* Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy.
J Infection 2020
* Schwartz DA, Graham AL. Potential and maternal infant outcomes from coronavirus 2019-nCoV (SARS-CV2)
infecting pregnant women: Lessons from SARS, MERS, and other coronavirus infection. Viruses 2020
* Liang H, Acharya G. Novel corona virus disease (COVID-19) in pregnancy: What clinical recommendations to
follow? AOGS 2020
* Rassmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, Wen TS, Jamieson DJ. Coronavirus Disease 2019 (COVID19) and
Pregnancy: what obstetricians need to know. American Journal of obstetrics and gynecology. 2020
* Chen H
et al . Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020
* Liang H, Acharya G. Novel corona virus disease (COVID-19) in pregnancy: What clinical recommendations to follow? AOGS 2020
* Liu D, Li L, Wu X, Zheng D, Wang J, Yang L, Zheng C. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR American journal of roentgenology 2020
OUTRAS REFERÊNCIAS
* * * *
https://www.asrm.org
https://www.eshre.com
https://www.acog.org
https://www.who.int